Masters theses : Medicine
Permanent URI for this collectionhttps://repository.neelain.edu.sd/handle/123456789/493
Browse
2 results
Search Results
Item Autonomic Activity and Haemodynamic Factors in the Clinical Severity of Sickle Cell Anaemia among Adults Sudanese -2018(Al-Neelain University, 2018) Alnazeer Mohammed Ahmed HassanIntroduction: Autonomic Nervous System (ANS) had been recently speculated as a contributor in Sickle Cell Anaemia (SCA) pathophysiology. Autonomic dysfunction in SCA can be involved in pain crises, vaso-occlusive crises and sudden death. Cardiovascular complications are a major cause of morbidity and mortality in SCA. Several haemodynamic disturbances were observed in SCA such as, higher Augmentation Index, Aortic and Brachial Pulse Pressures. Prediction of SCA severity is crucial for effective management and prevention of irreversible complications. Estimation of clinical severity in SCA is challenging, as it involves different body systems with variable expression of symptoms. Our objective was to study the relationships between autonomic nervous supply and haemodynamic characteristics and their impact on clinical severity among adult SCA patients. Subjects and Methods: This is a cross sectional hospital-based study conducted in the Military Hospital, Omdurman, including 35 Sudanese adults diagnosed with SCA in a steady state; and 25 healthy adults closely matched for age and gender as a comparison group. A standardized data collection tool was used to collect background variables, and record haemodynamic measurements and laboratory investigations. The collected data were entered to an online calculator predicting the clinical severity of SCA. The autonomic nervous supply and haemodynamic features were assessed by Heart Rate Variability and Pulse Wave Analysis respectively, both were obtained through SphygmoCor® Software version 9.0. The data were analysed by SPSS version 23. Descriptive statistics were used to summarize the data. Statistical analysis was carried out through One-Sample Kolmogorov-Smirnov to test the normal distribution of variables, Independent t-test, Mann Whitney U test to measure the statistically significant difference between means among SCA patients and the comparative group. The correlation analysis was used for assessing associations between study variables and multiple linear regression was applied to build a model predicting SCA clinical severity. All statistical tests were considered statistically significant when p-value < 0.05. Results: The BMI was significantly lower among SCA patients than the comparison group (p < 0.001). Total Power (overall autonomic supply) was lower among patients and HFM (parasympathetic supply) was significantly higher among SCA patients (p < 0.001). Augmentation pressure, augmentation index and aortic pulse pressure were significantly higher among SCA patients (p = 0.002, 0.012 and 0.013 respectively), but brachial diastolic blood pressure was significantly lower among them (p = 0.008). 48% of patients recorded a high mortality risk with clinical severity score > 0.72. A highly statistically significant model was formulated to predict the clinical severity score, with F test (7, 27) = 9.182, p-value < 0.001 and R = 0.839. Conclusion: The overall autonomic activity (sympathetic and parasympathetic) was impaired among SCA patients. Higher levels of augmentation pressure, augmentation index and aortic pulse pressure and lower level of brachial diastolic blood pressure were recorded among SCA patients, these results indicate increased risk of mortality. The clinical severity score was significantly predictable using a regression model involving heart rate variability, pulse wave analysis and TWBC. This reflects a significant impact of autonomic activity, TWBC, aortic diastolic, aortic pulse and brachial diastolic pressures on sickle cell anaemia morbidity and mortality. Recommendations: There is a need for advocacy of dealing with sickle cell anaemia as multi-organ disease, requiring multi-disciplinary medical approach for proper management. An encouragement of a health providers for evaluating the clinical events, precipitated by autonomic dysfunction or haemodynamic abnormalities as Electrocardiogram and Pulse Wave Analysis. Further studies on a larger scale are vital to address the relation between autonomic activity and clinical outcomes in SCA, also to validate and update existing clinical severity predictive models.Item Autonomic Activity and Haemodynamic Factors in the Clinical Severity of Sickle Cell Anaemia among Adults Sudanese -2018(Neelain University, 2018) Alnazeer Mohammed Ahmed HassanAbstract: Introduction: Autonomic Nervous System (ANS) had been recently speculated as a contributor in Sickle Cell Anaemia(SCA) pathophysiology. Autonomic dysfunction in SCA can be involved in pain crises, vaso-occlusive crises and sudden death. Cardiovascular complications are a major cause of morbidity and mortality in SCA.Several haemodynamic disturbances were observed in SCA such as, higher Augmentation Index, Aortic and Brachial Pulse Pressures. Prediction of SCA severity is crucial for effective management and prevention of irreversible complications. Estimation of clinical severity in SCA is challenging, as it involves different bodysystems with variable expression of symptoms. Our objectivewas to study the relationships between autonomic nervous supply and haemodynamic characteristics and their impact on clinical severity among adult SCA patients. Subjects and Methods: This is a cross sectional hospital-based study conducted in the Military Hospital, Omdurman, including 35 Sudanese adults diagnosed with SCA in a steady state; and 25 healthy adults closely matched for age and gender as a comparison group. A standardized data collection tool was used to collect background variables, and record haemodynamic measurements and laboratory investigations. The collected data were entered to an online calculator predicting the clinical severity of SCA. The autonomic nervous supply and haemodynamic features were assessed by Heart Rate Variability and Pulse Wave Analysis respectively, both were obtained through SphygmoCor® Software version 9.0. The data were analysed by SPSS version 23. Descriptive statistics were used to summarize the data. Statistical analysis was carried out through One-Sample Kolmogorov-Smirnov to test the normal distribution of variables, Independent t-test,Mann Whitney U test to measure the statistically significant difference between means among SCA patients and the comparative group. The correlation analysis was used for assessing associations between study variables and multiple linear regression was applied to build a model predicting SCA clinical severity. All statistical tests were considered statistically significant when p-value < 0.05. Results: The BMI was significantly lower among SCA patients than the comparison group (p< 0.001). Total Power (overall autonomic supply) was lower among patients and HFM (parasympathetic supply) was significantly higher among SCA patients (p< 0.001). Augmentation pressure, augmentation index and aortic pulse pressure were significantly higher among SCA patients (p = 0.002, 0.012 and 0.013 respectively), but brachial diastolic blood pressure was significantly lower among them (p = 0.008). 48% of patients recorded a high mortality risk with clinical severity score > 0.72. A highly statistically significant model was formulated to predict the clinical severity score, with F test (7, 27) = 9.182, p-value < 0.001 and R = 0.839. Conclusion: The overall autonomic activity (sympathetic and parasympathetic) was impaired among SCA patients. Higher levels of augmentation pressure, augmentation index and aortic pulse pressure and lower level of brachial diastolic blood pressurewere recorded among SCA patients, these results indicate increased risk of mortality. The clinical severity score was significantly predictable using a regression model involving heart rate variability, pulse wave analysis and TWBC.This reflectsa significant impact of autonomic activity, TWBC,aortic diastolic, aortic pulse and brachial diastolic pressureson sickle cell anaemia morbidity and mortality. Recommendations: There is a need for advocacyof dealing with sickle cell anaemia as multi-organ disease, requiring multi-disciplinary medical approach for proper management. An encouragement of a health providers for evaluating the clinical events, precipitated by autonomic dysfunction or haemodynamic abnormalities as Electrocardiogram and Pulse Wave Analysis. Further studies on a larger scale are vital to address the relation between autonomic activityand clinical outcomes in SCA, also to validate and update existing clinical severity predictive models. Keywords:sickle cell anaemia, heart rate variability, pulse wave analysis, clinical severity المستخلص: مقدمة:لوحظ مؤخرا أن الجهاز العصبي اللاإرادي له دور في الفسيولوجيا المرضية لمرض الأنيميا المنجلية ، بأن يحدث إختلال في الجهاز العصبي اللاإرادي عند نوبات الألم وإنغلاق الأوعية الدموية والموت المفاجئ . تعتبر إضطرابات الجهاز الدوري من عوامل زيادة خطورة المرض ومعدلات الوفاة . تمت ملاحظة عدد من الإضطرابات في تدفق سريان الدم وضغط الدم في الشريان الأورطي والشرايين الطرفية ، كل هذه التأثيرات ارتبطت مع التكسر المزمن لكريات الدم الحمراء وأصبحت علامة على تيبس الشرايين وزيادة معدل الوفاة. من المهم التنبؤ بمعدل خطورة مرض الأنيميا المنجلية وذلك للوقاية من المضاعفات الخطره والمعالجة الأمثل، التنبوء بمعدل خطورة الأنيميا المنجلية يعتبر تحديا كبيرا، حيث أن المرض يصيب تقريبا كل أعضاء الجسم على فترات زمنية مختلفة من حياة المريض، مع تفاوت ظهور الأعراض من مريض لآخر. هذه الدراسة هدفت لتقييم ومقارنة عمل الجهاز العصبي اللاإرادي وخصائص الجهاز الدوري بين مجموعة من مرضى الأنيميا المنجلية ومجموعة مقارنة من الأصحاء و تقييم أثر ذلك على معدل خطورة وإحتمالية الوفاة نتيجة لمرض الأنيميا المنجلية. المنهجية والأشخاص: أجريت دراسة مقطعية في مستشفى السلاح الطبي ، أم درمان ، وشملت 35 مشارك من مرضى الأنيميا المنجلية،بحالة صحية مستقره و 25 مشارك أصحاء كمجموعة مقارنة. تم إستخدام أداة جمع بيانات موحده لجمع معومات تساعد في حساب معدل شدة المرض باستخدام معادلة متاحه مجانا على شبكة الإنترنت وتم الحصول على معدلتغيرات سرعة ضربات القلب وتحليل موجات النبض من خلال SphygmoCor® Software version9.0.تم تحليل البيانات بإستخدام الرزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية(SPSS 23) و إجراء التحليل الإحصائي الوصفي و التحليل الإحصائي من خلال عينة واحدة - كولموجوروف-سميرنوف ، اختبار تي المستقل ، اختبار مان ويتني يو وتحليل الارتباط لمعرفة العلاقة بين متغيرات الدراسة وتم استخدام إختبار الإنحدار المتعدد لبناء علاقة رياضية لحساب معدل خطورة المرض من خلال خصائص الجهاز العصبي اللاإرادي والخصائص الهيموديناميكية وعدد كريات الدم البيضاء لدى مريض الأنيميا المنجلية. واعتبرت جميع الاختبارات الإحصائية ذات دلالة إحصائية معتبره عندما تكون قيمة الاحتمالية (p-value) أقل من 0.05. النتائج: سجلت مجموعة الأنيميا المنجلية نقصان في مؤشر كتلة الجسم بشكل ملحوظ(p = 0.000)ومستوى أدنى من نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي. كان مؤشر الزيادة في الضغط الناتج من ارتداد موجات الدم في الشريان الأبهري وضغط النبض الأبهري أعلى في مجموعة الأنيميا المنجلية بمعدل ملحوظ(p = 0.012)و 0.013 على التواليو سجل ضغط الدم الانبساطي إنخفاض بشكل ملحوظ(P = 0.008)بين مجموعة الأنيميا المنجلية ومجموعة المقارنة. وارتبطت شدة المرض مع زيادة ضغط الدم في الشريان الأبهري. تم اعتبار48% من المرضى أصحاب احتمالية عالية للوفاة في فترة 5 أعوام بمعدل خطورة أكبرمن 0.72 .أمكن بناء معادلة لحساب خطورة المرض بدلالة إحصائية معتبره حيث بلغت قيمة الإحتمالية(p = 0.000) وإختبار F =9.182 وقيمة إختبار التحليل الإنحداري(regression) 0.839 . الخلاصة:لوحظ تدهور عمل الجهاز العصبي اللاإرادي بشقيه السبمثاوي واللاسمبثاوي عند مرضى الأنيميا المنجلية، كما لوحظ ارتفاع الفرق بين الضغط الإنقباضي والإنبساطي عند الشريان الأورطي والشرايين الطرفية وزيادة وشدة موجة الدم المرتدة من الشرايين الطرفية على الشريان الأورطي مما يدلل على زيادة إحتمالية والوفاة لدى مرضى الأنيميا المنجلية. أمكن حساب معدل خطورة المرض بمعادلة رياضية بإدخال متغيرات تعكس عمل الجهاز العصبي اللاإرادي والخصائص الهيموديناميكية وعدد كريات الدم البيضاء لدى مريض الانيميا المنجلية. هذا النموذج يعكس أثر عمل الجهاز العصبي اللاإرادي وخصائص الجهاز الدوري على مرضى الأنيميا المنجلية وإمكانية الإستفاده من ذلك في التنبؤ بخطورة المرض وإحتمال الوفاة. التوصيات:زيادة وعي الأطباء بمرض الأنيميا المنجلية وإعتباره مرض يشمل تقريبا كل أعضاء الجسم،ويحتاج إلى فريق طبي متكاملللحصول على العلاج الأمثل، تشجيع مقدمي الخدمة الصحية لتقييم الأعراض التي قد تنتج من اختلالات الجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز الدوري مثلا باستخدام رسم القلب وتحليل موجات النبض. من المفيد إجراء المزيد من الدراسات وعينات أكبر تتناول تأثير الجهاز العصبي اللإرادي وتحليل موجات النبض ، وكذلك لتقييم وتحديث نماذج التنبؤ بخطورة المرض وإحتمال الوفاة لدى مرضى الأنيميا المنجلية. كلمات مفتاحية: مرض الأنيميا المنجلية ، تغيرات سرعة ضربات القلب ، تحليل موجات النبض ، الجهاز العصبي اللاإرادي