Correlation between Tumor Necrosis Factor Alpha and other non-traditional cardiovascular risk factors among Children on hemodialysisKhartoum state -2017

Abstract

Abstract: Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a devastating illness, with high cardiovascular morbidity and mortality. Risk factors for cardiovascular disease such as oxidative stress and inflammation are far more prevalent in this population than in normal subjects. Inflammation is known to aggravate renal and cardiovascular lesions and enhance the risk of vascular calcification and cardiovascular mortality. Objective: To study theCorrelation between Tumor Necrosis Factor Alpha and other non-traditional cardiovascular risk factors among Children on heamodialysis at two dialysis center in Khartoum-2017 Methodology: This was cross sectional hospital based study among children with end stage renal disease on regular haemodialysis at Gaffer Ibn auf children referral hospital , and Omdurman Teaching Hospital dialysis centers July to October 2017, Data was collected by interviewing children caregiver using administered questionnaire as the study instrument, & blood sample was taken for measurement of Serum tumor necrosis factor alpha levels, Serum creatinine, Complete blood count , Serum phosphorus and calciumand were analyzed using SPSS version 21. Pearson correlation and p value calculated. Inclusion criteria for the study wereboth genders who were diagnosed with chronic kidney disease before 18 years old and are on regular heamodialysis. Children who have Active clinically apparent infection , hepatitis B, HIV, or Diabetes mellitus were excluded. Results: among the 80 children on regular hemodialysis involved, 42 % of them are originally from rural areas. Mean age was 14.43 ± 2.5, and male represent (56.8 %(. Tumor necrosis factor alpha (TNF-α) in our study population varied from 0.00 pg/mL to 40 pg/mL the mean level was (5.6 pg/mL ±7).Tumor necrosis factor alpha was not correlated withleucocyte which ranged from (0.70) to (12.5) (mean 4.45±2.4SD) Or with lymphocyte (mean was1.92±0.8SD) and ranged from (0.5) to (4.3) but it was significantly correlated with Neutrophil to lymphocyte ratio 2.53±1.4, 0.57 to 6.08 (P value= 0.013). All patient have the same disease severity regarding stage of renal failure, end stage renal disease on dialysis) but have different creatinine level ranged from (0.7) to (10.7) and it is not corelated with TNF-α level. , nor it is correlated to serum phosphate ranged from 2.4 to 10.1 (P value 0.051), or to serum calcium. Mean age at the time of diagnoses with renal disease was 10.6 ±3.4, (67%) of those children present for the first time with end stage renal disease so the duration of the disease cannot be measured so as the effect of disease duration on TNF-αThe duration of dialysis among our study population ranged from days to 10 years , there was no difference in TNF-α among children with different duration of dialysis. Conclusion: TNF-α level among this population was significantly correlated to neutrophil to lymphocyte ratio (P value 0.023) and to serum phosphate (P value 0.05). Most children with ESRD in stable condition do not have elevated TNF-alpha concentrations, and Dialysis in children does not affect inflammatory status related to TNF levels. Recommendations: Identifying and determining the reference value for Neutrophil to lymphocyte ratio in children will be clinically beneficial to evaluate inflammatory status in children with chronic kidney disease. It is of importance to investigate the inflammatory status in patient with early stage of renal impairment and compare it to end stage to understand the natural history of the inflammatory status and other associated immunopathology in this disease. As TNF-alpha was significantly correlated to phosphate concentration which affect cardiovascular health more investigative research is needed to study this area. المستخلص المقدمة: فشل الكلى المزمن هو أحد مشاكل الصحة التي تهدد الانسان في جميع انحاء العالم فشل الكلى المزمن عند الاطفال في السودان له معدل وفاه عالي وأكثر من نصف الاطفال الزين تمت متابعتهم تدهورت حالتهم لفشل كلى فيالمرحلةالأخيرة. أهدافالدراسة: دراسةعلاقة معامل الالتهاب الفا مع عوامل الخطورة غير التقليدية لأمراض القلب في مرضى فشل الكلى المزمن في مراكز غسيل الكلى للاطفال في مركز جعفر بن عوف ومركز امدرمان التعليمي للحصول على معلومات مبدئية للدراسات القادمة. منهجية البحث:هذه دراسة وصفية مقطعية تمت في مركز كلى مستشفى جعفر بن عوف المرجعي للاطفال, مستشفي امدرمان التعليمي للاطفال بين يوليو الى اوكتوبر 2017 البيانات جمعت عن طريق استبيان موحد محكم وتم اجراء فحص معملي لعينات من الدم وحللت بواسطة برنامج الباقة الاحصائية للعلوم الاجتماعية النسخة العشرين ووضعت القيمة خمسة من مائة لحساب الدلالة الاحصائية لدراسة العوامل المرتبطة لمعامل الالتهاب قاتل الاورام في حالة فشل الكلى الدايم عند الاطفال. تضمنت الدراسه كل الاطفال المشخصين بفشل كلوي تحت الغسيل الدموي المزمن حتى عمر 18 وتم اقصاء اي طفل مصاب بحاله التهابيه او مض السكري المزمن. النتائج: من بين 80 طفل مصابين بالمرحلةالأخيرة من مرض فشل الكلى. 42% يقطنون مناطق ريفيه واتو من اجل العلاج . متوسط عمرهم 14+_ 2.5 سنهويمثل الذكور اغلبهم 56.8%.. متوسط معامل الالتهاب في الدم 5.5أصغرقيمه 0.000 واعلى قيمه 40.14 وله علاقة طرديه مع نسبة خلايا الدمالبيضاء وخلايا الدم البيضاءالليمفاويه معامل سبيرمانللعلاقة اعطى نسبة 0.023 وله علاقةبنسبة الفوسفيت في الدم. (p value=0.5) متوسط عمر الطفل عندما شخص لأول مره بفشل بمرض في الكلى كان,وحوالي 67% شخصوا بفشل كلى من المرحلةالأخيرة, لذلك لا يمكن حساب مده فشل الكلى المزمن من هذه الدراسة. تراوحت فترات الغسيل ما بين أيام الى عشره سنوات ولايوجد اختلاف احصائي ذو قيمه في معامل الالتهاب TNF a مع اختلاف فترة الغسيل. الخلاصة:معامل الالتهاب في الدم لهعلاقة طرديه مع نسبة خلايا الدمالبيضاء وخلايا الدم الليمفاوية, معامل سبيرمان للعلاقة اعطى نسبة 0.023 متوسط نسبته في الدم ليس لهعلاقة ب اختلاف فترة الغسيل الدموي المزمن لفشل الكلى في المرحلةالأخيرة التوصيات: دراسة النسبالمرجعية لكل من معامل الالتهاب ونسبة كريات الدم البيضا واليمفاويه سيساعد في معرفة الالتهاب المصاحب لفشل الكلى المزمن وكذلك معرفة هذه النسب في مراحل الفشل المبكرة ومعرفةتغيراتها سيعطيالقدرة على ربط االالتهاب المزمن كاحد التغيرات المرضيه المصاحبه لفشل الكلى المزمن نسبة لعلاقته بنسبة الفوسفيت في الدم الزي يوثر على صحة القلب واللاوعيه الدموية نحتاج لدراسات تحليليه لمعرفة الرابط بين هذه المتغيرات.