PHD theses : Medicine
Permanent URI for this collectionhttps://repository.neelain.edu.sd/handle/123456789/494
Browse
1 results
Search Results
Item Effectiveness of a New Checklist-Based Intervention on Promoting Rational Prescribing of Artemisinin-Based Combination Therapy for Treating Uncomplicated Malaria at Primary Health Care Facilities - Gazira State, Sudan.(Neelain University, 2018) Abeer Abuzeid Atta ElmannanAbstract Background: The World Health Organization (WHO) recommends Artemisinin-based Combination Therapies (ACTs) as first-line treatment for uncomplicated malaria. Sudan revised its malaria treatment policy accordingly in 2004. However, after more than a decade since the switching from antimalarial monotherapies to the current ACTs, the irrational prescribing of antimalarials remains a challenge. This study objectively aimed to evaluate the effectiveness of a new checklist-based intervention on promoting rational prescribing of ACTs among patients with uncomplicated malaria in primary health care facilities in Gezira State. Methods: This was a cluster randomized controlled trial (cRCT) with repeated cross-sectional design. A total of 40 primary health care facilities, and 2400 patients were recruited (1200 patients before the intervention and 1200 after the intervention). Facilities were randomized into intervention and control groups. Assessments were made for 30 patients in each healthcare facility at the pre-intervention phase (baseline), and later at the post-intervention phase for all healthcare facilities in the sample. The malaria treatment-checklist intervention was a multifaceted intervention which combined two approaches; educational and managerial. The primary outcome measure was the proportion of patients who were managed according to the recommended ACT guidelines. Descriptive statistics were used to describe the key drug use indicators measured in each arm. Chi-square test was used to detect if there were any significant differences between the intervention and control health care facilities. Post-intervention analysis was done at the cluster level using aggregate summary data. In order to estimate the magnitude of the intervention, effect sizes were calculated in the form of relative risk for improvement with their corresponding 95% confidence intervals. Results: At the base line, only 26.80% patients were adequately managed according to the nationally recommended ACT guidelines. Although, this proportion has increased substantially following the intervention, however, there was no evidence of significant differences between the intervention and control groups (ES= 1.001; 95% CI: 0.560-1.783, p = 0.793). In addition, only 22% of health care providers were found to be ACT knowledgeable. Conclusion: Correcting ACT prescribing malpractices is too complex. The situation is more challenging in outpatient settings. The malaria-treatment checklist did not lead to statistically significant improvement in ACT prescribing practices. In addition, the level of knowledge about ACT among prescribers and dispensers was found to be critically low. Lack of effect of the checklist-based intervention is thought to be primarily related to extrinsic challenges in outpatient setting that were difficult to control rather than genuine ineffectiveness. Recommendations: Collaborative efforts of multiple stakeholders are required to strengthen policies relating to ACT prescribing and dispensing. A Qualitative investigation into reasons why health care providers are reluctant to use ACT guidelines is needed. Quality control systems for day-to-day monitoring should be institutionalized. Considering the complexity of malaria treatment practices in outpatient health care settings, further research is needed to identify optimal, cost-effective interventions that could lead to rational prescribing and dispensing of ACT in Sudan. ملخص الدراسة مقدمة: توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بالعلاجات المركبة القائمة على مادة الأرتيميسينين (ACTs) كخط علاج أول للملاريا غير المعقدة. قام السودان بمراجعة سياسته لمعالجة الملاريا وفقا لذلك في عام 2004. ومع ذلك ، بعد أكثر من عقد من الزمن منذ التحول إلى الـ ACT الحالية ، لا يزال وصف الأدوية المضادة للملاريا غير العقلاني يشكل تحديا. تهدف هذه الدراسة بشكل موضوعي إلى تقييم فعالية تدخل بحثى جديد عبارة عن استخدام قائمة التطبيب المتميز لمريض الملاريا على المستوى الأول للمرضى الذين يعانون من الملاريا غير المعقدة في مرافق الرعاية الصحية الأولية في ولاية الجزيرة. نوع الدراسة: تجريبية عنقودية ضابطة (cRCT) مع دراسة مقطعية متكررة. تم تعيين ما مجموعه 40 مرفق من مرافق الرعاية الصحية الأولية ، و 2400 مريض (1200 مريض قبل التدخل و1200 مريض بعد التدخل) تم اختيارهم بصورة عشوائية و من ثم أجريت تقييمات ل 30 مريضا في كل مرفق في مرحلة ما قبل التدخل (خط الأساس) ، وبعد ذلك في مرحلة ما بعد التدخل لجميع مرافق الرعاية الصحية في العينة. كانت قائمة التطبيب المتميز لمريض الملاريا على المستوى الأول عبارة عن تدخل متعدد الوجوه يجمع بين ناحيتين تعليمية وإدارية. كان قياس النتيجة الأولية هو نسبة المرضى الذين تم علاجهم وفقًا لإرشادات ACT الموصى بها. تم استخدام الإحصاء الوصفي لوصف المؤشرات الرئيسية لاستخدام الدواء المقاسة في كل ذراع. تم استخدام اختبار مربع كاي لاكتشاف ما إذا كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية. تم إجراء تحليل ما بعد التدخل على مستوى الكتلة باستخدام بيانات الملخص الإجمالية ،كما تم ايضا حساب مقدار التأثير مع فواصل الثقة بنسبة 95٪. النتائج: في مرحلة ما قبل التدخل (خط الأساس) بلغ عدد مرضى الملاريا الذين تم علاجهم على نحو كاف وفقا لإرشادات ACT الموصى بها 26.80 % فقط. على الرغم من أن هذه النسبة قد زادت بشكل كبير بعد التدخل ، ومع ذلك ، لم يكن هناك أي دليل على وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين ذراعى الدراسة (ES = 1.001 ؛ p = 0.793). بالإضافة إلى ذلك ، بلغ عدد مقدمي الرعاية الصحية الذين على دراية بإرشادات ACT 22 ٪ فقط. الخلاصة: إن تصحيح الممارسات الخاطئة لوصف وعلاج ACT معقد للغاية. الوضع أكثر صعوبة في مرافق الرعاية الصحية الاولية. لم يؤدِ استخدام قائمة التطبيب المتميز لمريض الملاريا على المستوى الأول إلى تحسن كبير إحصائيًا في ممارسات وصف الـ ACT. بالإضافة إلى ذلك ، اتضح ان مستوى المعرفة حول ACT بين مقدمي الرعاية الصحية منخفض للغاية. يُعتقد أن عدم وجود تأثير للتدخل فى هذه الدراسة يرتبط في المقام الأول بالتحديات الخارجية التي يصعب التحكم فيها فضلا عن عدم وجود فعالية حقيقية. التوصيات: تعاون كل الجهات ذات الصلة لتعزيز السياسات المتعلقة بوصف وصرف ACT. هناك حاجة إلى اجراء دراسة نوعية حول الأسباب التي تجعل مقدمي الرعاية الصحية مترددين في استخدام إرشادات ACT. كما يجب إضفاء طابع مؤسسي على أنظمة ضبط الجودة فى مرافق الرعاية الصحية الاولية. وبالنظر إلى مدى تعقيد ممارسات علاج الملاريا في مرافق الرعاية الصحية الاولية ، هناك حاجة إلى إجراء المزيد من البحوث لتحديد التدخلات المثلى و الفعالة من حيث التكلفة والتي يمكن أن تؤدي إلى تحسين اساليب وصف ACT في السودان.