العوامل الإجتماعية المؤدية لتدني الخدمات الطبية بالتأمين الصحي (دراسة حالة الوحدة التنفيذية للصندوق القومي للتأمين الصحي - حلفا الجديدة )

Abstract

المستخلص هدف هذا البحث للتعرف على دور الصندوق القومي للتأمين الصحي بحلفا الجديدة في تقديم الخدمات الطبية للمؤمن عليهم ، وتقييم الأثر الإجتماعي للتأمين الصحي وإنعكاسه على إستقرار هذه الفئة ، مع رصد العوامل الإجتماعية المؤدية لتدني الخدمات الطبية للتأمين الصحي بحلفا الجديدة ، وتقديم تصور مهني ومقترح لحل هذه المشكلات من وجهة نظر الخدمة الإجتماعية . إتبع الباحث عدة مناهج دراسية في سبيل جمع معطيات هذه الدراسة والتي تمثلت في المنهج الوصفي التحليلي لوصف وتحليل المشكلة وهي العوامل الإجتماعية المؤدية لتدني الخدمات الطبية ، حيث توفرت بيانات كمية من الدراسة الميدانية ساعد في عرضها إستخدام المنهج الإحصائي ، حيث تم عرض البيانات عن طريق التوزيع التكراري والنسب المئوية لمفردات الدراسة ، إستخدم الباحث أيضاً منهج دراسة الحالة الذي أفاد في التعمق في الوحدة المدروسة ومعرفة نشأتها وتطورها وهي الوحدة التنفيذية للصندوق القومي للتأمين الصحي بحلفا الجديدة . تم إختيار عينة عشوائية من مجتمع الدراسة وهم المؤمن عليهم بحلفا الجديدة بلغ حجمها 150 مفردة ، تم توزيع إستمارة الإستبيان عليهم وجمعها بعد ملئها بالبيانات المطلوبة . تم وضع تصور مقترح لدور الأخصائي الإجتماعي بالوحدة التنفيذية للصندوق القومي للتأمين الصحي بحلفا الجديدة للمساهمة في حل مشكلات الدراسة والقيام بواجبات مهنة الخدمة الإجتماعية في مجال التأمين الصحي الذي لم يلج إليه الأخصائيين الإجتماعيين حتى يتسنى لهم تقديم خدمة إجتماعية وطبية أفضل لجمهور عملاء التأمين الصحي . توصلت الدراسة الى أن التأمين الصحى يعزز السلوك الايجابى للمؤمن عليهم لتلقى العلاج واجراء الكشوفات الطبية بمايوفره من خدمات طبية مجانية او زهيدة التكلفة كما أنه يساهم فى الاستقرار الاقتصادى والاجتماعى للعاملين والمؤمن عليهم . هنالك مشكلات عدة تعترض مسيرة التأمين الصحى فى السودان أهمها غياب الدراسات الاكتوارية الدقيقة , وتدهور سعر الصرف للجنيه السودانى فى مقابل الدولار والعملات الاخرى الذى يساهم فى رفع تكاليف الخدمات الطبية ويقلل من وجود فائض ربحى يساعد فى الاستثمار ووجود ميزانيات كافية للمنصرفات الادارية والفنية .هنالك غياب لنظام توعية فعال يمكن ان يساهم فى مد مظلة التأمين الصحى وتحسين العلاقة بين المؤمن عليهم ومقدمي الخدمة فى التأمين الصحى كما أن العديد من المؤمن عليهم بمحلية حلفا الجديدة يشتكون من صعوبة الحصول على بعض الخدمات الطبية اللازمة فى مراكز التأمين الصحى . أوصت الدراسة بعمل دراسات مسحية توفر بيانات كمية وكيفية تيسر سبل التخطيط الصحى لتوزيع الخدمات الصحية والمراكز الصحية بعدالة وكفاءة . كما اوصت الدراسة بتطبيق مفاهيم الدراسات الاكتوارية وفتح معاهد خاصة بالعلم الاكتوارى وتدريب مستشارين وخبراء سودانيين فى هذا المجال . وأوصت الدراسة بترقية نظام للتوعية بالخدمات الطبية فى التأمين الصحى وزيادة اهتمام الدولة بالتأمين الصحى وفتح مراكز طبية كافية وتوفير ميزانيات كافية مع الاهتمام بالتدريب والتطوير والتحديث للانظمة الطبية وتعزيز القيم الوطنية والقومية كالتكافل والتضامن الاجتماعى مع اشراك قوى المجتمع المدنى لدعم مشاريع التأمين الصحى .

Abstract The objective of this research is to show the rule at executive unit of national health insurance fund in New Halfa in offering medical services for the insured, beside evaluate the social impact of health insurance and its reflect on insured settlement with observing social factors that lead to bad medical services, so that the researcher can give professional proposal to solve these problems from the social service point of view. The researcher followed many methodologies to collect data of this study : descriptive analytical method to describe and analyze the social factors that lead to bad medical services, case study to deepen in executive unit of (NHIF) in New Halfa to know more about the evolution and development of the unit and at last statistical methodology to help in showing frequency distribution and percentages of the field study of the correspondents. Random sample was chosen of 150 insured answered the questionnaires they received. Professional proposal was brought about the rule of social work in (NHIF) in New Halfa to help in solving general problems of the unit to rebuild the relationship between the insured and the executive unit of (NHIF) . The study concluded that health insurance supports positive behavior of the insured to receive medical treatment by providing free medical services and contributes to the economic and social stability of workers and insured. There are several problems facing health insurance process in Sudan like absence of accurate actuarial studies and the deterioration of the exchange rate of the Sudanese pound against the dollar and other currencies, which contributes to raising the costs of medical services and reduces the existence of surplus profit that helps in investment and the existence of sufficient budgets for administrative and technical management.

There is no effective awareness system which can contribute to the extension of health insurance and improve the relationship between insured and the providers of health insurance and many of the insured in the New Halfa Locality complain about the difficulty of obtaining some of the necessary medical services in health insurance centers The study recommended that there must be conducting surveys which will provide qualitative and quantitative data helping in decision making and health planning in distributing health services and medical centers . The study also recommended preparing for actuarial trainers and experts, opening special institutes and leading social interaction with Sudanese civil organizations concentrating on social and health insurance values.