Myopia in Young Sudanese Patients: Ocular Biometry, Macula Integrity and Visual Performance

Abstract

ABSTRACT Aim: The study aimed to investigate ocular biometry, visual performance and macula integrity in myopia, to assess quality of life in myopia and to determine the role of optometrist in management of myopia. The study further aimed to develop myopia care system and to provide the practitioners with basis for defining the clinical features of myopia. Material and Methods: A prospective case control study was conducted at Makkah Eye complex, Khartoum, Sudan in period from June 2015 to June 2017 in 600 young Sudanese subjects (300 myopic and 300 emmetropic). The study was approved by the ethical committee of scientific research deanship at Alneelain University. Then inform consent was gave for each participant before conducting the study and participation was entirely voluntary. Clinical examinations were included assessment of ocular biometry using Lenstar (LS 900 eyes biometer), visual acuity by Log MAR chart, contrast sensitivity by Pelli-Robson chart, colour vision by D-15, central macular field by Amsler grid test and refractive state by auto-refractometer (Nidek AR-310). Macula integrity was investigated by optical coherence tomographer (Carl Ziess OCT). In addition, vision-related quality of life was measured by NEI-VFQ. The role of optometrist in management of myopia was assessed by using special questionnaire. Then, data were analyzed by SPSS-24. Results: the study included 300 myopic patients (45% males and 55% females). Their mean age 25.3±6.6years (range: 15-35 years). The mean of spherical equivalent myopia was 7.7±6D (range: -1 to -25D). Myopia was subdivided into low, moderate, high and pathologic myopia with sphere equivalent of 2.25±0.55D, 4.02±0.81D, 8.20±1.67D and 9.21±7.27D respectively. Unaided visual acuity was 1.08±0.27 (range: 0.4-1.5) which improved to 0.28±0.31 with spectacle correction (p˂0.001). Eyes with pathologic myopia had visual impairment (0.77±0.17). The mean of contrast sensitivity was 1.51±0.37 (range: 0.15-0.25). Eyes with high myopia and pathological myopia had low contrast sensitivity (1.24±0.25). In addition, colour vision defect presented tritanomaly in 21.7%, protanomaly in 12.5% and deutanomaly in 9.2% of eyes. Central macular field demonstrated metamorphopsia in 31.8%, central scotoma in 4.2%, blurring in 8.8% and colour scotoma in 4.8% of eyes. The mean of axial length in myopic eyes was 25.89±0.69mm (range: 23.06-30.25mm). The mean of central corneal thickness was 524.60±30.66µm (range: 402-582µm). The mean of anterior chamber depth was 3.14±0.42mm (ranged 1.09-4.17mm). Axial length, anterior chamber depth and central corneal thickness had positive association with the progression of myopia (p˂0.001). However, the mean of macula thickness in myopic eyes was 262.39±22.68µm (range: 199-302µm), with significant difference between males (264.56±22.78µm) and females (250.63±22.48µm) (p˂0.001). The mean of macula volume in myopic eyes was 9.41±0.89µm3 (range: 6.9-10.9µm3) with significant difference between genders (p˂0.001). Mean of fovea thickness was 243.86±29.84µm (range 190 to 300µm). Parafovea thickness was 296.77±25.72µm (range: 218-342µm) and perifovea thickness was 262.23±22.47µm (range: 203-230µm). Moreover, the mean thickness of ganglion cell complex was 69.72±21.09µm (range: 20-44µm). All of the macula parameters had negative association with progression of myopia except the fovea which had positive association with progression of myopia (p˂0.001). In addition, high myopia presented staphyloma in 5.5% of eyes and posterior vitreous detachment in 18.67% of eyes. Eyes with myopic maculopathy demonstrated epiretinal membrane in 5.7%, vitreomacular traction in 4.5%, macular retinoschisis in 2.5%, and retinal detachment in 1.8% as well as lamellar macular hole in 1.5% of eyes. The quality of life in myopic patients was lower (65%) than emmetropic subjects (95%) (p˂0.001). The knowledge of optometrist about myopia control methods was good (68.2%). Conclusion: In youth with high myopia reduction on macula thickness and volume was found as well as thinning in ganglion cell complex, but foveal thickness and anterior chamber depth were increased. Pathologic myopia caused atrophy of ganglion cell complex and maculopathy which lead to visual impairment. The common colour vision defect is tritanomaly and common macula field defect is metamorphopsia. Epiretinal membrane and macula retinoschisis were common in eyes with pathologic myopia. Keywords: Myopia, optical coherence tomography, myopic maculopathy, metamorphopsia, tritanomaly, myopia control, myopia care system.

جامعة النيلين كلية الدراسات العليا قصر النظر لدى الشباب السودانيين: القياسات العينية، مدى سلامة مركز الابصار والكفاءة البصرية رغده فيصل عبد الفتاح متولي رسالة دكتوراة في علوم البصريات الخلاصة الهدف: تهدف الدراسة الى تقييم القياسات العينية، الكفاءة البصرية ومدى سلامة مركز الابصار لدى الشباب المصابين بقصر النظر، تقييم طبيعة الحياة لديهم وتحديد دور اختصاصي البصريات في علاج قصر النظر. كما تهدف الى تكوين نظام لعلاج قصر النظر ومد الاختصاصين بأساسيات لتعريف العلامات الاكلينيكية لقصر النظر. المواد والطرق: هذه دراسة اكلينيكية تستخدم عينة ضابطة تم اجراؤها بمستشفى مكة لطب العيون، الخرطوم، السودان في الفترة من يونيو 2015 الى يونيو 2017 على 600 من الشباب السودانيين (300 لديهم قصر نظر و300 طبيعيين). تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات البحث العلمي بعمادة البحث العلمي بجامعة النيلين. كما تم اعطاء جميع المشاركين اقرار بالمشاركة في الدراسة، حيث أن المشاركة طوعية. اشتملت الكشوفات الاكلينيكية على تقييم القياسات العينية باستخدام جهاز القياسات العينية، حدة الابصار باستخدام لوحة اللوغريثم، حساسية التبيان، رؤية الالوان، ميدان النظر المركزي والحالة الانكسارية للعين. كذلك تم تقييم مركز الابصار بواسطة جهاز تخطيط الشبكية البصري المقطعي. بالاضافة الى ذلك تم قياس طبيعة الحياة باستخدام استبيان خاص مصمم بواسطة المعهد العالمي للعيون. كما تم تقييم دور اختصاصي البصريات في علاج قصر النظر بواسطة استبيان صمم عن طريق الباحث. كذلك تم تحليل البيانات باستخدام برنامج الحزم الائحصائية للعلوم الاجتماعية، الطبعة رقم 24. النتائج: اشتملت الدراسة على 300 مريض مصاب بقصر النظر (45% ذكور و55% اناث). متوسط أعمارهم ±25.3 6.6 سنة (تتراوح بين 15 و35 سنة). متوسط قصر النظر الكروي المتكافئ يساوي ±7.7 6 ديوبتر (يتراوح بين 1 الى 25 ديوبتر). حيث أن متوسط الخطأ الانكساري في حالات قصر النظر ذو الدرجات البسيطة، المتوسطة، العالية وقصر النظر المرضي تساوي 2.25 ± 0.55 ديوبتر، 4.02± 0.81 ديوبتر، 8.20± 1.67 ديويتر و9.21±7.27 على التوالي. كذلك متوسط حدة الابصارغير المصحح يساوي 1.08±0.55 الذي تحسن الى 0.28±0.31 بواسطة النظارة الطبية مع وجود فرق ذو دلالة احصائية. العيون المصابة بقصر النظر المرضي لديها اعاقة بصرية (0.77±0.17). كذلك متوسط حساسية التباين يساوي 1.51±0.37. حيث أن العيون المصابة بدرجة عالية من قصر النظر، سواء كانت مصاحبة لها تغييرات مرضية في العين أم لا لديها انخفاض في حساسية التباين (1.24±±0.25). كما أن كشف الألوان أوضح وجود خلل في رؤية اللون الأزرق في 21.7% من العيون، اللون الأحمر في 12.5% من العيون واللون الأخضر في 9.5% من العيون. أوضح كشف ميدان النظر المركزي وجود تشوهات في الصورة (31.8% من العيون)، منطقة غير مرئية في المنتصف (4.2% من العيون)، عدم القدرة على الرؤية في حالة الخلفية الملونة (4.8% من العيون). بالاضافة الى ذلك، متوسط طول العيون المصابة بقصر النظر يساوي 25.89±0.69ملم (تتراوح بين 23.06-30.35ملم). متوسط سمك القرنية المركزي يساوي 524.60±30.66ميكروميتر (يتراوح بين 402-582ميكروميتر). كذلك متوسط عمق الغرفة الأمامية للعيون يساوي 3.14±0.42ملم (تتراوح بين 1.09-4.17ملم). طول العين، عمق الغرقة الأمامية وسمك القرنية المركزي لهم علاقة موجبة مع زيادة درجة قصر النظر. كما أوضحت الدراسة أن متوسط سمك مركز الابصار في العيون المصابة بقصر النظر يساوي 262.39±22.68ميكروميتر مع وجود فروقات ذات دلالة احصائية بين الذكور(264.56±22.78ميكروميتر) والاناث ( 250.63±22.48 ميكروميتر). متوسط حجم مركز الابصار يساوي 9.41±0.89ميكوميتر مكعب مع وجود فروقات ذات دلالة احصائية بين الجنسين. كذلك سمك البقعة الصفراء، الدائرة الداخلية من مركز الابصار والدائرة الخارجية من مركز الابصار تساوي 243.86±29.84 ميكروميتر، 296.77±25.72ميكروميتر و262.23±22.47 ميكروميتر على التوالي. أوضحت الدراسة أن جميع قياسات مركز الابصار لها علاقة عكسية مع درجة قصر النظر وطول العين باستثناء البقعة الصفراء حيث لها علاقة طردية. بالاضافة ال ذلك، قصر النظر ذو الدرجات االعالية أوضح وجود بروز خلفى للعين في 5.5% من العيون و انفصال السائل الزجاجي الخلفي في 18.67%. كما أن العيون المصابة يتشوهات مركز الابصار أوضحت وجود غشاء أمام الشبكيية في 5.7% من العيون، شد في منطقة اتصال السائل الزجاجي بمركز الابصار في 4.5%، تمزق مركز الابصار في 2.5% من العيون، انفصال الشبكية في 1.8% من العيون وثقب جزئي في مركز الابصار في 1.5% من العيون. طبيعة الحياة لدى الاشخاص المصابين بقصر النظر(65%) أقل من الاشخاص الطبيعيين (95%) مع وجود فرق ذو دلالة احصائية. كما أوضحت الدراسة أن معرفة اختصاصي البصريات بالوسائل التى تعمل على التحكم في تطور قصر النظر جيدة (68.2%). الخلاصة: في الشباب المصابين بدرجة عالية من قصر النظر يوجد نقصان في سمك وحجم مركز الابصار كما يوجد نقصان في سمك طبقة الخلايا العقدية بالشبكية، بينما توجد زيادة في سمك البقعة الصفراء وعمق الغرفة الامامية للعين. قصر النظر المرضي يسبب تليف في طبقة الخلايا العقدية بالشبكية، كما يسبب تشوهات في مركز الابصار تؤدي الى اعاقة بصرية. كذلك، عدم القدرة على رؤية اللون الازرق هي أكثر أنواع مشاكل رؤية الألوان شيوعا. كما أن تشوه ميدان النظر المركزي يمثل أكثر أنواع مشاكل ميدان النظر شيوعا لدى الاشخاص المصابين بقصر النظر المرضي. كذلك أوضحت الدراسة أن أكثر أنواع تشوهات مركز الابصار شيوعا هي الغشاء فوق الشبكية وتمزق البقعة الصفراء. الكلمات المفتاحية: قصر النظر، تخطيط الشبكية البصري المقطعي، تشوهات مركز الابصار، تشوه ميدان النظر المركزي، خلل في رؤية اللون الأزرق، التحكم في قصر النظر، نظام علاج قصر النظر.