PHD theses : Pharmacy

Permanent URI for this collectionhttps://repository.neelain.edu.sd/handle/123456789/509

Browse

Filter results by typing the first few letters
Now showing 1 - 1 of 1
  • Thumbnail Image
    Item
    Hemostatic Disturbances among Cardiac Surgery Patients Undergoing Coronary Bypass and Heart Valve Replacement Using Cardiopulmonary Bypass
    (Al-Neelain University, 2016) Ahmed SiddigAkasha
    T Background Heart valve replacement surgery is now considered among the most important and effective solutions for diseased heart valves to safe patients from valve stenosis and regurgitation which may affect many populations around the world that may lead to decrease morbidity and mortality. Using of cardiopulmonary bypass (CPB) in cardiac surgical operationsresults in abnormal haemostasis that leads to increased postoperative bleeding. Platelet function abnormalities and hyperfibrinolysis have been shown to contribute to it significantly. Thrombotic and thromboembolic complications remain an important cause of morbidity and mortality following valve replacement surgery.During CPB operation the blood is heparinized and neutralized by protamine sulphate at the end of CPB. The present study aimed to investigate the haemostatic disturbances among cardiac surgery patients with coronary bypass and heart valve replacement undergoing cardiopulmonary bypass. Methods This is case-control study was done among 150 patients underwent Mechanical valve replacement and 50 healthy individuals as control group.Venous blood samples were drawn from patients, then the coagulation profile tests (Prothrombin time (PT), International normalized ratio (INR), Activated partial 7 thromboplastin time (APTT), Thrombin time (TT), Fibrinogen level, Protein C level, Protein S level, D-dimer, Fibrinogen degradation products (FDPs), Platelet count, Platelet aggregation, mean platelet volume (MPV) and Platelet distribution width (PDW) had been determined at the first 24 hours postoperatively using coagulation analyzer model Spinreact-(BIOBAS10), ELISAHuman GmbH-65205 Wiesbaden Germany and Sysmex: KX – 21N. Results The results showed that (86%, 79.3%,70%) of patients had significantly prolonged prothrombin time(PT), activated partial thromboplastin time (APTT) and thrombin time (TT) respectively.The mean of PT, APTT and TT were (34.5±14.02 seconds), (57.4±21.3seconds), and (22.3±5.5 seconds) respectively, when compared with control groups (13.1±1.8 seconds), (28.4±4.6 seconds) and (10.58±3.64 seconds)respectively (p.value ˂ 0.05). The mean international normalized ratio(INR) was (3.2±1.6)and controls was (the mean:1.0±0.25), however there was a significant variation between the patients and controls(p.value = 0.0001).(65.3%) of the patients showed significantly decreased fibrinogen levels (mean±SD: 157±38mg/dl) when compared with the control group (mean±SD: 215±65mg/dl, p.value =0.002). (26.7%), (24.7%) of the patients had significantly increased D-dimer and FDPs levels respectively(p.value ˂ 0.05). Seventy eight point seven percent, (57.3%)of the patients had significantly decreased Protein C and protein S respectively (p.value = 0.001 and p.value = 0.01) after cardiopulmonary bypass.(74%) of the patients had significantly reduced platelet count versus the control group (128±43.7×103 /cummvs 244±76×103 /cumm respectively, p.value = 0.001).38(29.2 %) of a total of 130 8 patients showed significantly decreased and weak platelet aggregation when compared with the controls (p.value = 0.001).Fourty four patients (29.3%) had excessive bleeding. Conclusion Bleeding was the major complication in patients with mechanical heart valve rather than thromboembolism. This study showed Prolonged PT, APTT, TT, increased INR, and decreased platelet count and aggregation postoperatively. Also the study showed elevations of D-dimer, FDPs concentrations and decrease of fibrinogen levels, protein C levels, protein S levels in the postoperative period. المستخلص الخلفية تعتبر حاليا عمليةجراحة استبدالصمام القلب من بينأهم الحلولالفعالة لصمامات القلب المريضةلإنقاذ المرضي اللذين يعانون منضيقوقصور صمامات القلب والتي تؤثرعلى فئاتكثيرةفي جميع أنحاء العالممما قد يؤدي إلىخفضمعدلات الامراضية والوفيات. استخدام جهاز المجازة القلبية الرئوية في عمليات جراحة القلب يؤدي الي اختلال التخثر الدمويالذي يؤدي إلي زيادة النزيفبعد العملية الجراحية نتيجة لاعتلال وظائفالصفائح الدموية وزيادة انحلال الفيبرين بشكل فعال. مضاعفات التخثرات والانسداد التجلطي تعتبر من أهم أسباب الامراضية والوفيات بعد جراحة إستبدال الصمام.خلال جراحة القلب باستخدام المجازة القلبية الرئوية يميع الدمع بواسطة الهيبارين ومن ثم يتم معادلة الهيبارين باستخدام كبريتات البروتامين في نهاية العملية.تهدف هذه الدراسة الي التحقق في اضطرابات تجلط الدم بين مرضي إستبدال صمام القلب والمجازة التاجية باستخدام جهاز المجازة القلبية الرئوية. الطرق هذهدراسة حالات مرضيه وحالات تحكم ومراقبه اجريت علي 150 مريضا خضعوا لزراعة صمام القلب الصناعي وشملت الدراسة ايضا 50 فردا من الاشخاص الاصحاء كمجموعة تحكم. اخذت عينة من الدم الوريدي للمرضي وتم قياس اختبارات التخثر الاتية عليها: زمن البروثرومبين(PT)، نسبة التطبيع الدولية(INR)، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط(APTT)، زمن الثرومبين(TT)، مستوي الفيبرينوجين(fibrinogen level)، مستوي بروتين (protein C level) C، مستوي بروتينS(protein S level)، مستوي دي- دايمر((D-dimer test، مستوي الفيبرين المتحلل(FDPs test)، تعداد الصفائح الدموية(platelet count)،تكدس الصفائح الدموية( (platelet aggregation،قياس متوسط حجم الصفائح الدموية(MPV)، نطاق ومدي توزيع الصفائح الدموية(PDW)، تم قياسها وتحديدها في خلال الاربعة وعشرين ساعه الاولي التالية للعملية الجراحية باستخدام جهاز نموذج محلل التخثر (Spinreact-(BIOBAS10) ، جهاز (ELISA-Human GmbH-65205 Wiesbaden Germany) ، وجهاز Sysmex: KX – 21N)). النتائج اظهرت النتائج انفي حوالي (86%, 79.3%, 70%) من المرضي كان هناك ارتفاع ملحوظ في زمن البروثرومبين PT, زمن (APTT), وزمن الثرومبين ((TT علي التوالي. حيث كان متوسط زمن البروثرومبين PT, زمن (APTT), وزمن الثرومبين ((TT هو ( 34.5 ±14.02 ثانية), ( 57.4±21.3 ثانية) و (22.3±5.5 ثانية) مقارنة مع متوسط عينات التحكم ( 13.1 ±1.8 ثانية), (28.4 ±4.6 ثانية), و(10.58±3.64 ثانية) علي التوالي (p.value ˂ 0.05). كما كان هناك ارتفاع في معدل ( (INR بين المرضي (متوسط: 3.2 ± 1.6) وعينات التحكم (متوسط 1.0 ±0.25)(p.value= 0.0001).واوضحت الدراسة ان 65.3% من المرضي انخفض لديهم مستوي الفبرينوجين (متوسط: 157 ±38 مليجرام/دل) مقارنة بعينات التحكم (متوسط: 215 ±65 مليجرام/دل) (p.value = 0.002).26.7%، 24.7% من المرضي اظهروا ارتفاعا في قياس ((D-dimer و (FDPs) علي التوالي (p.value ˂ 0.05). كما اظهرت نتائج المرضي انخفاضا واضحا في مستويات بروتين C وبروتين S بعد العمليات الجراحية، (78.7%) و (57.3%) ( (p.value = 0.001و ((p.value = 0.01 علي التوالي.74% من المرضي اظهروا انخفاضا في عدد الصفائح الدموية (متوسط: 128 ± 43.7×310 cumm) مقارنة بعينات التحكم (متوسط: 244 ± 76×310 cumm) ((p.value = 0.001.في حوالي 38(29.2%) من بين 130 مريضا كان هناك انخفاضا واضحا وضعف في تجمع الصفائح الدموية مقارنة بعينات التحكم p.value= 0.001)).44 مريضا (29.3%) تعرضوا لمضاعفات نزفيه. الخلاصة في المرضى السودانيين اللذين استبدلوا صمام القلب بالصماماتالاصطناعية، كانالنزيفالمضاعفاتالكبرىبدلا منالجلطات الدموية.خلصت الدراسة الي زيادة معدلات زمن البروثرومبين ((PTوزمن ((APTT وزمن ((TTوارتفاع ((INR وانخفاض عدد الصفائح الدموية وتجمعهابعد العمليات الجراحية. كما وجد هناك ارتفاع في تركيز كل من ((D-dimerو ((FDPsوانخفاض في تركيز الفبرينوجين وفي مستوي بروتين C وبروتين S بعد العملية لجراحية. .